2025年6月28日，由中国非公立医疗机构协会微生态医疗分会主办，深圳前海泰康医院承办的微生态医疗分会第二届学术年会，暨 2025“粤港澳大湾区”消化病前沿学术大会在深圳前海泰康医院学术报告厅召开。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受深圳前海泰康医院消化内科主任，原中山大学孙逸仙纪念医院消化内科主任陈其奎教授邀请参加学术讨论，学习并记录下部分“粤港澳大湾区IBD诊疗进展”部分内容，现总结归纳后分享如下。
一、早诊早治，改善炎症性肠病预后——深圳前海泰康医院院长，原中山大学附属第一医院副院长陈旻湖教授。
1、早期诊断: 临床症状与红旗指数：肛瘘或肛周脓肿，IBD一级亲属；3个月内体重下降5% ，腹痛超过3个月；夜间腹泻，轻度发热；无餐后腹痛，无排便紧迫感。粪便钙卫蛋白是最敏感的肠道炎症指标。粪便蛋白水解酶活性早期预测UC。在所有时间点均具有预测价值的血清标志物：抗酿酒酵母IgA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、C反应蛋白、补体C5、胰蛋白酶2、血清淀粉样蛋白、骨调蛋白、蛋白聚糖核心蛋白。
2、IBD早期诊断的举措：提高疾病知晓率，减少漏诊；使用筛查工具，筛查高风险病人；研究高敏感性、高特异性标记物。
3、IBD早期干预对预后的影响：早期诊断、及时治疗有望改变IBD预后。
4.1早期干预减缓IBD疾病进展和胃肠道损伤。
4.2早期干预提高药物疗效, 增加缓解率, 减少并发症产生。
4.3早期联合免疫制剂治疗降低CD并发症发生率，降低入院率、外科手术率，不增加药物相关不良事件的发生率和死亡率。
4.4早期使用抗肿瘤坏死因子（TNF）单抗减少CD狭窄、骨质疏松和贫血发生率。
4.5早期维得利珠单抗治疗提高CD药物疗效和增加缓解率。
4.6早期生物制剂治疗提高CD临床缓解率。
5、早期干预、达标治疗、严密监测是提高IBD疗效的关键。
5.1 CD危险因素：<40岁、吸烟、肛周病变、广泛小肠病变狭窄或穿透、诊断时需用激素等。UC危险因素：广泛结肠病变。
5.2治疗目标：近期、中期及远期。症状应答—症状缓解及炎症指标正常—内镜愈合、生存质量正常。
5.3严密监测：症状评估，活动期：每3个月；缓解期：每6-12个月。内镜评估：治疗后6-9个月，如果内镜不适用，采用影像学评估。提高黏膜愈合率。
4、基于人工智能多组学数据的分子分型：疾病预后精准预测、基于机制的精准治疗、药物不良反应精准预测。
学员问：IBD能否象消化性溃疡那样，口服PPI实现完全根治。
陈院长答：免疫性疾病与感染性疾病不一样，可能还是需要免疫重建，才有可能实现根治。
二、炎症性肠病的营养治疗——中山大学附属第六医院消化内科郅敏教授。
1、中国IBD患者普遍存在营养缺乏，IBD患者合并营养不良易导致住院率增加、住院时间延长、生活质量降低。儿童和青少年患者合并营养不良将导致生长发育迟滞。营养不良状态可能降低药物的疗效，增加手术并发症发生率和病死率。
2、营养不良评定：全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准。
3、IBD患者能量需求：1）缓解期：静息能量消耗(REE)与健康人群类似。2）活动期：能量消耗增加，需求比缓解期高出8%～10%。3）重症患者：体温每升高1℃，REE增加10-15%，合并脓毒症时REE增加约20%。4）儿童和青少年：除满足正常代谢外，如营养不良、有追赶同龄人身高体重需求，每日能量推荐为正常儿童推荐量的110%～120%。
4、约78%的IBD患者在病程早期至少有一种微量元素缺乏。回肠病变、回肠切除、药物等因素导致约22%的CD患者和25%的UC结肠切除患者存在维生素B12缺乏。80%的IBD患者存在叶酸缺乏。糖皮质激素的使用、日照时间、活动量、生活习惯、吸烟等因素均可影响IBD患者维生素D水平，并导致骨量减少和骨质疏松。
4.1末端回肠切除（或合并回盲部切除）超过20cm者，应每月预防性补充1 mg维生素B12；如果此类患者已存在维生素B12缺乏，应每天或隔天肌注维生素B12 1mg，7 天后改为每周肌注1mg，持续4~8周，而后每月注射1 mg或每天口服1~2 mg，并终生补充。
4.2使用柳氮磺吡啶或甲氨喋呤者，从用药后24~72小时开始，应每周顿服叶酸5mg一次，或每周连续5天服用叶酸1mg/d。孕期IBD患者，从可能怀孕或者孕前至少3个月开始，每日补充叶酸0.4mg~0.8mg，直至妊娠满3个月。
4.3建议保证每日30分钟日光照射并摄入富含维生素D食物预防维生素D缺乏。
特殊人群如婴儿、孕妇和老年人，应视情况予以400~800U/d维生素D制剂补充。维生素D缺乏的患者：建议给予4000~5000U/d维生素D制剂，连续服用2个月，使血液25(OH)维生素D浓度达到40~60ng/ml。
5、优先考虑通过口服营养补充剂（ONS）进行肠内营养治疗，ONS的使用降低CD缓解期复发率。部分肠内营养（PEN）在维持CD缓解方面优于无EN治疗，且安全性良好。肠内营养治疗是IBD患者营养支持治疗的首选方式。欧洲克罗恩和结肠炎组织(ECCO)：对于能坚持全肠内营养（EEN）治疗的轻中度克罗恩病患者（尤其儿童首选），EEN是诱导缓解的有效且安全的激素替代方案，EEN能提高CD生物制剂疗效及粘膜愈合效果，维持CD疾病缓解。EEN能促进术前预康复、减少手术并发症。
5、肠外营养（PN）：无法实施EN或在EN基础上，如通过肠道自身的吸收功能无法达到总能量需求的60%，并且预计这种情况持续超过1周，则应联合使用PN。
6、营养治疗的监测：在IBD营养治疗过程中应动态评估治疗效果，及时以诱导缓解为目的进行营养方案调整。评估指标包括CD活动指数（CDAI）、炎症指标和营养指标等。建议在疾病活动期每3个月监测一次，在缓解期每6~12个月监测一次，并根据治疗情况个体化调整。
7、IBD营养治疗中饮食的作用：
7.1建议IBD患者适当增加摄入富含膳食纤维的水果、蔬菜，但对合并肠道狭窄的患者应避免过多高纤维食物。
7.2深海鱼、亚麻籽油等富含n-3脂肪酸和低n-6脂肪酸的食物可能对IBD有保护作用。
7.3脂肪和糖类摄入增加IBD患者复发风险。
7.4建议IBD患者减少过度加工食物的摄入。过度加工的食物，如熏制的红肉、膨化食品、精制甜味食品（如糖果、巧克力、果酱、果冻、布丁、冰淇淋）和含有较多添加剂的肉制品、碳酸饮料、风味酸奶等可能是IBD的风险因素。可能与超加工食物在肠道较难吸收，进入结肠后迅速被细菌发酵，刺激肠道分泌黏液，促进致炎细菌生长有关。部分添加剂可能会增加硫的摄入，经肠道内硫酸盐还原菌代谢后产生硫化氢，加重肠黏膜炎症反应。
7.5地中海饮食模式 (MD）可降低IBD活动指数和炎症水平。地中海饮食被定义为高纤维、低饱和脂肪/动物脂肪的饮食，大量摄入水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、橄榄油，并限制肉类和超加工食品的摄入量。
7.6抗炎饮食模式（AID）改善患者生活质量，降低炎症水平。通过限制某些碳水化合物（如精制糖、乳糖、麸质和加工碳水化合物）来减少肠道炎症，同时增加益生元、益生菌和富含多不饱和脂肪酸的食物摄入。
8、有症状的肠腔狭窄的IBD患者可能因其质感而无法耐受纤维状植物源性食物（如生水果和蔬菜）。强调仔细充分咀嚼、烹饪和加工处理水果和蔬菜，使其柔软、纤维蛋白含量较低，这可能有助于伴有肠道狭窄的IBD患者在其饮食中加入更多种类的植物源性食物和纤维。
三、双重结合，从源至愈，古塞奇尤单抗开启炎症性肠病深度愈合新纪元——中山大学附属第一医院何瑶教授。
1、深度缓解（临床缓解+内镜缓解）是CD当前临床可及更深的愈合目标；内镜黏膜愈合(正常化，MES=0)是UC的长期治疗目标；炎症性肠病治疗目标选择（STRIDE）-II共识提出，可将透壁愈合和组织学愈合分别作为CD和UC未来的治疗目标。
2、微生物失调，环境因素和基因等因素引起肠道黏膜屏障受损，导致树突细胞和巨噬细胞被激活，造成IL-23和L-12等细胞因子表达上调；CD64+细胞是IL-23的主要产生细胞；IL-23 和IL-12等细胞因子诱导Th0细胞分化为Th1和Th17细胞；T淋巴细胞向肠道炎症区域迁移；Th17细胞分泌TNF-α等下游炎症因子，过度表达造成肠道黏膜进一步损伤，诱发CD相关临床症状。
3、古塞奇尤单抗(GUS)，首个且唯一，全人源、具有双重结合作用机制的白细胞介素（IL）-23p19抑制剂，古塞奇尤单抗与CD64结合，可定位IL-23的产生源头。中国唯一同时获批CD和UC适应症的IL-23p19抑制剂。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025-06-28至2025-10-08日整理，红色字体部分为重点内容。感谢郅敏教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
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